Una clínica en la Ciudad de México opera con veintiséis documentos exigibles. Está justo en medio: un hospital pide treinta y seis, un consultorio diecisiete. Y esa posición intermedia no es un promedio, es una frontera legal concreta.
Una clínica va por aviso, no por licencia
La Ley General de Salud reserva la licencia sanitaria para quien realiza actos quirúrgicos u obstétricos, maneja estupefacientes o usa rayos X. Mientras la clínica no haga ninguna de esas tres cosas, presenta aviso de funcionamiento ante COFEPRIS, igual que un consultorio.
Ese es el punto donde más se equivoca la gente. Se asume que «clínica» está más cerca de hospital que de consultorio, y en lo regulatorio es al revés: comparte el instrumento con el consultorio y se separa del hospital.
Y el día que se instala un equipo de rayos X o se abre un quirófano, cambia de régimen. No es una ampliación de servicios: es un trámite distinto y un expediente distinto.
Lo que la separa de un consultorio
Nueve documentos, y casi todos son del edificio, no de la medicina:
- Dictamen de seguridad estructural, que se renueva cada cinco años
- Contrato y bitácora de mantenimiento preventivo, los dos anuales
- Certificado de calidad del agua, anual
- Contrato de suministro de agua
- Licencia de anuncios
- Y el segundo expediente de residuos: plan de manejo de residuos y registro como generador de residuos peligrosos
Una clínica ya tiene instalaciones que mantener, agua que responde por su calidad y residuos químicos además de los biológicos. Un consultorio, normalmente, no.
Los dos expedientes de residuos
Este es el punto donde más expedientes quedan incompletos, porque en la conversación diaria todo se llama igual.
Lo biológico-infeccioso —sangre, cultivos, punzocortantes— va por la NOM-087 y son cuatro documentos: plan de manejo de RPBI, contrato de recolección, bitácora y constancia de capacitación del personal.
Lo químico —reactivos, fijadores, medicamentos caducados— va por otro camino: plan de manejo de residuos y registro como generador.
Seis documentos, dos regímenes, dos autoridades. Tener uno no cubre el otro.
El calendario
De los veintiséis, lo que se renueva es corto y conviene tenerlo aparte:
Anual: contrato y bitácora de mantenimiento, certificado de calidad del agua, contrato de recolección de RPBI, constancia de capacitación, y las tres pólizas —inmueble, responsabilidad civil y contenidos—.
Cada tres años: el dictamen eléctrico conforme a la NOM-001-SEDE.
Cada cinco: el dictamen de seguridad estructural.
Todo lo sanitario —aviso de funcionamiento, aviso de responsable sanitario, CLUES— no vence. Que es justamente por lo que se pierde.
Cómo se lleva esto
Los veintiséis salen del mismo motor que califica los inmuebles de nuestros clientes, sobre la cadena jurisdiccional de la Ciudad de México. Y distingue los dos regímenes de residuos en vez de tratarlos como uno solo.